Diagnóstico etiológico de la neumonía: un problema en la práctica clínica pediátrica / Etiological diagnosis of pneumonia: a problem of pediatric clinical practice

Resumen La neumonía en niños es causa frecuente de morbilidad y mortalidad, especialmente en países de bajos ingresos; es indispensable proporcionar una adecuada conducta terapéutica, idealmente orientada por etiología, pues la principal consecuencia de no establecer un diagnóstico etiológico preciso es el abuso de antibióticos. La evaluación clínica y radiológica son los pilares básicos para el diagnóstico de neumonía, y el conocimiento del comportamiento epidemiológico de los gérmenes y los biomarcadores ayudan a su aproximación etiológica. Se revisaron aspectos prácticos sobre el diagnóstico de la neumonía en niños, abordando criterios clínicos y epidemiológicos (edad y género), reactantes de fase aguda, hallazgos radiológicos y modelos de predicción etiológica utilizados como herramientas para la diferenciación de neumonía bacteriana de viral en menores de 18 años, en escenarios donde no se dispone rutinariamente de técnicas más precisas para diagnóstico rápido, como aquellas de tipo inmunológico o moleculares. MÉD.UIS.2020;33(1):39-52.

Abstract Pneumonia in children is a frequent cause of morbidity and mortality, especially in low-income countries. Due to this, it is indispensable to get a right therapeutic behavior, ideally focused by etiology, because the main consequence of not establishing an accurate etiological diagnosis is the abuse of antibiotics. The radiologic and clinic evaluations are basic pillars for pneumonia diagnosis and the knowledge in epidemiological behavior and biomarkers is very useful for an etiological approximation. Practical aspects were reviewed about pneumonia diagnosis in children, addressing clinic and epidemiological criteria (age and gender), acute phase reactants, radiological findings and etiological prediction models used as tools for differentiation between viral and bacterial pneumonia in children under 18 years old, in scenarios where it is not possible to find techniques for a right diagnostic, as those of immunologic and molecular types. MÉD.UIS.2020;33(1):39-52.

Mortalidade por suicídio: realidade de uma cidade no interior do nordeste brasileiro / Suicide mortality: the reality of a city in the interior of the Northeast of Brazil / Mortalidad por suicidio: realidad de un pueblo del noreste de Brasil

Objetivo: Delinear as características epidemiológicas da mortalidade por suicídio em uma cidade no interior do Nordeste brasileiro. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo realizado com dados secundários. Coletaram-se dados referentes aos 67 casos de suicídio ocorridos em uma cidade no interior do Ceará, extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, de 2000 a 2015. O estudo incluiu mortes por lesões autoprovocadas intencionalmente, de acordo com a 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças. Selecionaram-se variáveis para a caracterização dos óbitos, como gênero, faixa etária, estado civil, raça/cor, ocupação e método utilizado. Resultados: Estimou-se o coeficiente de mortalidade específica em 8,77/100 mil habitantes no período avaliado. A maior frequência encontrada foi na população masculina (76,1%), de 40 a 49 anos (32,8%), com estado civil solteiro (53%), de raça/cor parda (68,4%) e com atuação laboral agrícola (64,2%). Verificou-se coeficiente preocupante entre idosos na faixa etária entre 60-69 anos (12,44/100mil habitantes). Enforcamento e autointoxicação por pesticidas configuram-se como os dois principais meios utilizados. Conclusão: Os dados de mortalidade por suicídio no município encontram-se em consonância com as estatísticas globais, mas acima das taxas estaduais e nacionais de suicídio. O perfil das pessoas que cometeram suicídio é composto predominantemente por homens, etnia parda, solteiros e que exercem atividade agrícola como ocupação.

Objective: To describe the epidemiological characteristics of suicide mortality in a city in the interior of the Northeast of Brazil. Methods: This is a descriptive and retrospective study conducted with secondary data. Data were collected on the 67 cases of suicide, which occurred in a city in the interior of the Northeast, extracted from the Mortality Information System of the Ministry of Health, from 2000 to 2015. The study included deaths from Intentionally Self-Injured Injuries according to the 10th Revision of the International Classification of Diseases. Variables were selected to characterize death, such as gender, age group, marital status, race/color, occupation, and method used. Results: The specific mortality coefficient estimative was at 8.77/100 thousand inhabitants in the evaluated period. The highest frequency was in the male population (76.1%), 40 to 49 years old (32.8%), with single marital status (53%), race / brown color (68.4%), with work experience agricultural (64.2%). There was a worrying coefficient among the elderly aged 60-69 years (12.44/100 thousand inhabitants. Hanging and self-poisoning by pesticides are two main means used. Conclusion: The suicide mortality data in the municipality are in line with global statistics and above state and national suicide rates. The profile of people who committed suicide is predominantly composed of men, mixed ethnicity, single, and who exercise agricultural activity as an occupation.

Objetivo: Delinear las características epidemiológicas de mortalidad por suicidio de un pueblo del Noreste de Brasil. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo realizado con datos secundarios. Se ha recogido los datos de 67 casos de suicidio ocurridos en un pueblo de Ceará registrado en el Sistema de Informaciones de Mortalidad del Ministerio de la Salud entre 2000 y 2015. El estudio ha incluido las muertes por lesiones auto provocadas a propósito según la 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se ha elegido variables para la caracterización de los óbitos como el género, la franja de edad, el estado civil, la raza/el color de la piel, la ocupación y el método utilizado. Resultados: Se ha estimado el coeficiente de mortalidad especifico de 8,77/100 mil habitantes para el período evaluado. La mayor frecuencia encontrada ha sido de la población masculina (76,1%) entre 40 y 49 años (32,8%), solteros (53%), de raza/color de la piel pardo (68,4%) y con actuación laboral agrícola (64,2%). Se ha verificado el coeficiente preocupante entre mayores en la franja de edad entre 60 y 69 años (12,44/100 mil habitantes). Ahorcamiento y auto intoxicación por pesticidas son los dos principales medios utilizados. Conclusión: Los datos de mortalidad por suicidio del municipio están en consonancia con las estadísticas globales pero por encima de las tasas estaduales y nacionales de suicidio. El perfil de las personas que han practicado el suicidio está formado de hombres, con la etnia parda, solteros y que tienen la ocupación en la actividad agrícola.

Effect of income on the cumulative incidence of COVID-19: an ecological study / Efeito da renda sobre a incidência acumulada de COVID-19: um estudo ecológico / Efecto de la renta sobre la incidencia acumulada de COVID-19: un estudio ecológico

ABSTRACT Objective to analyze the relationship between per capita income and the cumulative incidence of COVID-19 in the neighborhoods of the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Method an ecological study using neighborhoods as units of analysis. The cumulative incidence rate per 100,000 inhabitants and the median of potential confounding variables (sex, race, and age) were calculated. Multiple analysis included quantile regression, estimating the regression coefficients of the variable income for every five percentiles from the 10th to 90th percentiles to verify the relationship between income and incidence. Results the city's rate was 36.58 new cases per 100,000 inhabitants. In general, the highest rates were observed in the wealthiest regions. Multiple analysis was consistent with this observation since the per capita income affected all percentiles analyzed, with a median regression coefficient of 0.02 (p-value <0.001; R2 32.93). That is, there is an increase of R$ 0.02 in the neighborhood's per capita income for every unit of incidence. Conclusion cumulative incident rates of COVID-19 are influenced by one's neighborhood of residency, suggesting that access to testing is uneven.(AU)

Cárie dentária na América do Sul: realidade entre escolares do Brasil e Argentina / Dental caries in South America: reality among schoolchildren from Brazil and Argentina

Objetivo: este estudo transversal multicêntrico objetivou determinar a proporção de cárie dentária, sua gravidade e atividade em escolares brasileiros e argentinos. Métodos: a amostra foi composta por escolares selecionados por conveniência, 406 do Brasil (Belo Horizonte - MG) e 241 da Argentina (Córdoba-Cba). Os dados foram coletados por seis dentistas previamente treinados e calibrados (kappaintra≥0,63; kappainter≥0,67). A proporção e gravidade da cárie foram medidas pelos índices ceod e CPOD. A alta experiência de cárie foi identificada pelo Significant Caries Index (SiC). A atividade de cárie foi avaliada segundo a reflexão e a textura da superfície (Nyvad et al., 1999) e o Índice de Cuidados (O/CPO*100) foi mensurado. Resultados: a proporção de livres de cárie (ceod e CPOD = 0) no Brasil foi de 45,7% e 19,9% na Argentina. O ceod foi de 1,48 (IC95%: 1,26-1,71) e 2,38 (IC95%: 2,0-2,72) entre escolares do Brasil e da Argentina, respectivamente. Nos dois países, o componente cariado foi o mais frequente. Entre os indivíduos com experiência de cárie (ceod > 1 e/ou CPOD > 1), a atividade de cárie esteve presente em 77,5% das crianças examinadas no Brasil e em 26,4% na Argentina. No grupo SiC, o CPOD foi de 2,20 (IC95%: 1,95-2,20) no Brasil e 2,17 (IC95%: 1,91-2,43) na Argentina, e o ceod no Brasil foi de 3,37 (3,01-3,72) e na Argentina 5,56 (5,04-6,07). O Índice de Cuidados foi baixo. Conclusão: em ambos os países, a proporção de crianças com experiência de cárie foi alta. Concentração de carga e atividade de cárie foi encontrada em grupos de polarização. Cabe ressaltar que a cárie dentária na dentição decídua é um problema relevante que necessita de esforços direcionados em ambos os países.

Objective: This multicentric cross-sectional study aimed to determine the proportion of dental caries, its' severity and activity among Brazilian and Argentines schoolchildren. Methods: The sample was selected by convenience and comprised of 406 schoolchildren from Brazil (Belo Horizonte-MG) and 241 in Argentina (Córdoba-Cba). Data were collected by six previously trained and calibrated dentists (kappaintra≥0.63; kappainter≥0.67). The proportion and severity of dental caries were measured by dmft and DMFT index. The high caries experiences was identified using Significant Caries Index (SiC). The caries activity was evaluated according to the reflection and texture of the surface (Nyvad et al., 1999) and the Care Index (O/CPO * 100) was measured. Results: The caries free (dmft and DMFT = 0) in Brazil was 45.7% and 19.9% in Argentina. The dmft was 1.48 (95% CI: 1.26-1.71) and 2.38 (95% CI: 2.0-2.72) among schoolchildren in Brazil and Argentina, respectively. In both countries, decayed component was the most frequent observed. Among subjects with caries experience (dmft > 1 and / or DMFT > 1) the caries activity was present in 77.5% of the children examined in Brazil and 26.4% in Argentina. In SiC group, DMFT was 2.20 (95% CI: 1.95-2.20) in Brazil and 2.17 (95% CI: 1.91-2.43) in Argentina and dmft in Brazil was 3.37 (3.01-3.72) and in Argentina was 5.56 (5.04-6.07). The Care Index was low. Conclusions: In both countries, the proportion of children with caries experience was high. Concentration of burden and caries activity was found in polarization' groups. It is noteworthy that caries in the primary dentition is a relevant problem that needs targeted efforts in both countries.

Informe de Rotación Electiva

El presente informe recupera la experiencia de trabajo y los aprendizajes alcanzados durante el proceso de rotación electiva en el tercer año de la Residencia Interdisciplinaria de Educación y Promoción de la Salud (RIEPS). En el mismo se presentan los objetivos de rotación; las actividades realizadas para alcanzar dichos objetivos; algunos obstáculos y dificultades; y se describen los principales aprendizajes y conclusiones. Además, se adjunta como anexo la evaluación realizada por la referente de rotación. La misma tuvo lugar en el Área de Epidemiología y en el Área de Investigación en Salud Poblacional del Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires y se desarrolló por un periodo de dos meses, desde el 05 de agosto al 30 de septiembre del 2019. (AU)

A epidemiologia e a estatística na quantificação e análise dos eventos em saúde

Videoaula sobre "A epidemiologia e a estatística na quantificação e análise dos eventos em saúde", por Maurício Barreto, pesquisador da Fiocruz no Instituto Gonzalo Muniz (IGM/Fiocruz Bahia), durante a Semana Nacional de Ciência e Tecnologia (SNCT) de 2017 com o tema "A Matemática está em tudo" e por meio da realização do Colóquio Fiocruz, os pesquisadores apresentaram como a matemática está na saúde.

Implantação do núcleo hospitalar de epidemiologia na unidade mista Justa Maria Bezerra no município de Venturosa / Implementation of the epidemiology hospital nucleus in the mixed unit Justa Maria Bezerra in the municipality of Venturosa

Este projeto de intervenção tem por objetivo implantar o NHE na UMJMB localizada no município de Venturosa, Pernambuco. O projeto será construído no formato prospectivo, no período de fevereiro de 2017 a janeiro de 2018. Espera-se também organizar e concentrar as ações de VEH em um local definido, criando o setor de epidemiologia hospitalar; melhorar a comunicação entre a VE Hospitalar e Municipal e estruturar a equipe que irá compor o NHE. Pesquisas demonstram que unidades hospitalares com informação epidemiológica acessível, gerada a partir de dados de sua própria realidade, garantem ferramentas gerenciais importantes em relação a seu planejamento, reorganização do trabalho e promoção da eficiência. A proposta de implantação desse núcleo beneficiará diretamente o planejamento e execução das ações de epidemiologia hospitalar; a notificação rigorosa das DNC; o acompanhamento do perfil de morbimortalidade da população atendida; o desenvolvimento de ações de capacitação específica; a definição de medidas de prevenção e controle eficazes; o acompanhamento dos agravos atendidos; maior controle da imunização dos profissionais de saúde da unidade e a divulgação regular de dados aos gestores e profissionais.(AU)

This intervention project aims to implant the NHE in the UMJMB located in the city of Venturosa, Pernambuco. The project will be built in the prospective format, from February 2017 to January 2018. It is also expected to centralize the actions of VEH in a defined place, creating the hospital epidemiology sector; Improve the communication between the Hospitalar and Municipal VE and structure the team that will compose the NVEH. Research shows that hospital units with accessible epidemiological information, generated from data of their own reality, guarantee important management tools in relation to their planning, reorganization of work and promotion of efficiency. The proposal to implant this nucleus will directly benefit the planning and execution of the hospital epidemiology actions; Strict notification of DNC; Monitoring the morbidity and mortality profile of the population served; The development of specific training actions; Definition of effective prevention and control measures; The follow-up of the diseases treated; Greater control of the immunization of the unit's health professionals and the regular dissemination of data to managers and professionals.(AU)

Consentimiento informado como criterio de inclusión. ¿confusión conceptual, manipulación, discriminación o coerción? / Informed consent as an inclusion criterion. conceptual confusion, manipulation, discrimination or coercion? / Consentimento informado como critério de inclusão. confusão conceitual, manipulação, discriminação ou coerção?

Resumen Los protocolos de investigación están incorporando a la lista de criterios de inclusión la firma del consentimiento informado. Esta situación se puede deber a una confusión conceptual, intención de manipulación del sujeto e incluso discriminación y coerción. La presente reflexión repasa los conceptos básicos de criterios de inclusión y se analizan las consecuencias negativas de reducir la participación voluntaria del individuo en la investigación y el proceso de consentimiento informado a la firma de un documento que, a su vez, se equipara como criterio para reclutar sujetos.

Abstract Research protocols are joining the list of inclusion criteria for signing informed consent. This may be due to conceptual confusion, intent to manipulate the subject, or even discrimination and coercion. This article reviews the basic concepts of inclusion criteria and analyzes the negative consequences of reducing a person's voluntary participation in research and the process of informed consent to merely signing a document that is likened, in turn, to a criterion for recruiting subjects.

Resumo Os protocolos de pesquisa estão incorporando à lista de critérios de inclusão a assinatura do consentimento informado. Essa situação pode ser devido a uma confusão conceitual, intenção de manipulação do sujeito e inclusive discriminação e coerção. A presente reflexão revisa os conceitos básicos de critérios de inclusão e analisam-se as consequências negativas de reduzir a participação voluntária do indivíduo na pesquisa e no processo de consentimento informado à assinatura de um documento que, por sua vez, é equiparado como critério para recrutar sujeitos.

Relação da idade na presença de bactérias resistentes a antimicrobianos em rebanhos leiteiros no Rio Grande do Sul / Age related to the presence of antimicrobial resistant bacteria in twenty one dairy herds in Rio Grande do Sul, Brazil

[...] As bactérias foram isoladas de amostras de leite compostas de todos os quartos mamários de cada vaca após descartar os primeiros três ou quatro jatos de leite. Para acessar os potenciais fatores de risco, características dos animais foram obtidas através de uma entrevista com os produtores. Os exames laboratoriais foram realizados de acordo com as recomendações do National Mastitis Council. Um total de 242 isolados foi obtido de 195 vacas a partir da amostra do rebanho total (251 vacas). A prevalência de infecções foi descrita em grupos de acordo com o perfil epidemiológico: bactérias ambientais, contagiosas e outras. Estas perfizeram 57,3 por cento, 26,3 por cento e 11,2 por cento, respectivamente, dos animais amostrados. Testes de suscetibilidade antimicrobiana contra 12 diferentes antimicrobianos foram realizados em 159 isolados. No total, 30 por cento dos isolados testados mostraram resistência a pelo menos três grupos diferentes de antimicrobianos e foram classificados como multirresistentes. Foram observadas as freqüências mais elevadas de resistência contra a ampicilina para os estafilococos coagulase-negativo, seguida de eritromicina para estafilococos coagulase-positivo e tetraciclina para estreptococos. A análise de regressão logística mostrou uma relação significativa entre a idade das vacas e a presença de estafilococos coagulase-positivo multirresistentes e distribuição de classes diferentes de bactérias nos diferentes estratos etários, o que sugere uma concorrência dinâmica ao longo do tempo (p < 0,05). Animais com três a quatro anos tiveram 13,7 vezes mais chances (IC95 por cento 1,4 - 130,2, p = 0,02) de ter estafilococos coagulase-positivo multirresistentes em comparação com aqueles com dois ou três anos. O tempo de exposição a agentes infecciosos e consequentes terapias sugere uma maior chance de colonização do úbere por patógenos resistentes devido à pressão de seleção repetida durante a vida.

[...] Bacteria were isolated from composite milk samples obtained from all quarters of each cow after discarding the initial three or four streams of milk. To access potential risk factors, animal characteristics were obtained through an interview with the producers. Laboratory tests were done according to National Mastitis Council recommendations. A total of 242 isolates was obtained from 195 cows out of 251 cows sampled. The prevalence of animal infections was described in groups according to the epidemiological profile: environmental, contagious and other bacteria. These were 57.3 percent, 26.3 percent and 11.2 percent, respectively of the sampled animals. Antimicrobial susceptibility tests against 12 different antimicrobials were performed in 159 isolates. Altogether, 30 percent of the isolates tested showed resistance to at least three different antimicrobial groups and were classified as multidrug-resistant. Higher frequencies of resistance were observed against ampicillin to coagulase-negative staphylococci, followed by erythromycin to coagulase-positive staphylococci and tetracycline to streptococci. The logistic regression analysis showed a significant relationship between age of the cows and presence of multidrug-resistant coagulase-positive staphylococci and distribution of different class of bacteria, suggesting a competition dynamic throughout the ages (p < 0.05). Animals with three to four years old had 13.7 times more chances (IC95 percent 1.4 - 130.2; p = 0,02) to have multidrug-resistant coagulase-positive staphylococci compared to those with two to three years. Time of exposure to infectious agents and consequent therapies suggests a greater chance of udder's colonization by resistant pathogens due to repeatedly selection pressure during lifetime.

Prevalência e achados epidemiológicos, anatomopatológicos e imuno-histoquímicos dos tumores hepáticos malignos primários de cães da Região Central do Rio Grande do Sul (1965-2012) / Prevalence and epidemiological, pathological and immunohistochemical aspects of primary canine malignant hepatic tumors in Rio Grande do Sul, Brazil (1965-2012)

A prevalência e os aspectos epidemiológicos, anatomopatológicos e imuno-histoquímicos dos tumores hepáticos malignos primários (THMP) em cães foram estudados. De 7.373 cães necropsiados em 48 anos (1965-2012), 64 morreram de THMP, o que corresponde a 0,9% do total de cães que morreram por qualquer causa, 7,8% do total de cães que morreram por tumores em geral e 33,5% do total de cães que morreram por tumores hepáticos. Desses 64 casos de THMP, 51 foram revistos histologicamente, avaliados imuno-histoquimicamente e reclassificados como carcinomas (colangiocarcinomas [n=36], carcinomas hepatocelulares [n=9] e hepatocolangiocarcinoma [n=1]) e sarcomas (hemangiossarcomas [n=5]). Dos cães com colangiocarcinomas e carcinomas hepatocelulares em que a idade estava disponível nos protocolos, 64,7% e 77,8% eram idosos, respectivamente. Na necropsia, colangiocarcinomas caracterizaram-se principalmente por ocorrerem em um padrão multinodular (83,3%), enquanto carcinomas hepatocelulares ocorreram tanto de forma massiva (44,4%) quanto nodular (44,4%). Metástases extra-hepáticas foram vistas em 77,8% e 33,3% dos casos de colangiocarcinomas e carcinomas hepatocelulares, respectivamente, e em relação aos colangiocarcinomas afetaram principalmente pulmões (52,8%), linfonodos (50%) e peritônio (19,4%). Ascite (22,2%) e icterícia (22,2%) foram achados associados ocasionalmente com ambos os tumores. Na histologia, a maior parte dos colangiocarcinomas (86,1%) e dos carcinomas hepatocelulares (55,6%) tinha padrão tubular e trabecular, respectivamente. Na imuno-histoquímica, a maioria (63,9%) dos colangiocarcinomas demonstrou imunomarcação para CK7 e nenhum imunomarcou para Hep Par 1. A maioria (55,6%) dos carcinomas hepatocelulares demonstrou imunomarcação para Hep Par 1 e nenhum imunomarcou para CK7. Os resultados aqui apresentados demonstram uma altíssima prevalência de THMP, principalmente colangiocarcinomas, e servem para auxiliar, através dos achados de necropsia, histologia e imuno-histoquímica, patologistas veterinários no diagnóstico dessa tão comum forma de câncer em cães da Região Central do RS, Brasil.

The prevalence and epidemiological and immunohistochemical aspects of primary hepatic malignant tumors (PHMT) were reviewed in dogs necropsied in a 48-year period (1965-2012). Out of those7,373 dogs, 64 died due to PHMT, which corresponds to 0.9% of the dogs dying from any cause in the period; 7.8% of dogs which deaths were caused by tumors in general; and 33.5% of all dogs dying from hepatic tumors (primary and metastatic). Out of the 64 cases of PHMT, 51 were reviewed histologically and evaluated by immunohistochemistry; they were diagnosed as carcinomas (36 cholangiocarcinomas, 9 hepatocellular carcinomas and one hepatocholangiocarcinoma) and sarcomas (5 hemangiosarcomas). In those dogs in which the age was possible determined, 64.7% (cholangiocarcinomas) and 77.8% (hepatocellular carcinomas) were old. At necropsy examination cholangiocarcinomas were characterized mainly by a multinodular pattern (83.3%) while hepatocellular carcinomas occurred both as massive (44.4%) or nodular (44.4%) distribution. Extra-hepatic metastasis occurred respectively in 77.8% and 33.3% of the cases of cholangiocarcinomas and hepatocellular carcinomas; metastatic cholangiocarcinomas affected mainly the lungs (52.8%), lymph nodes (50%) and peritoneum (19.4%). Ascites (22.2%) and icterus (22.2%) were observed frequently associated to both tumors. Histologically, most part of the cholangiocarcinomas (86.1%) and of the hepatocellular carcinomas (55.6%) presented respectively a tubular or trabecular type. Immunohistochemistry revealed that the majority (63.9%) of cholangiocarcinomas was positive for CK7 and none was marked for Hep Par 1. The majority (55.6%) of the hepatocellular carcinomas revealed positive reaction for Hep Par 1 and none was marked for CK7. The results presented here demonstrated a very high prevalence of PHMT, especially cholangiocarcinomas, in the dog. The necropsy, histological and immunohistochemical findings reported might be useful to help veterinary pathologists in the diagnosis of this common form of cancer in dogs of the Rio Grande do Sul, Brazil.